دانلود پایان نامه

دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)

دانشکده پزشکی

گروه زنان وزایمان

 

پایان نامه جهت دریافت درجه دکتری عمومی پزشکی

موضوع :

بررسی شیوع افسردگی پس از زایمان در مادران مراجعه کننده به درمانگاه زنان

بیمارستان های بقیه الله ونجمیه در نیمه دوم سال 1384

 

 
استاد راهنما :
دکتر نفیسه کاشانی زاده
 
 
استاد مشاور :
دکتر افسانه لالویی
 
 
نگارش :
سید غلامرضا موسوی
 
فهرست مطالب
 
1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله
 

1-1      زایمان………………………………………………………………………………………………………… 5

2-1     افسردگی…………………………………………………………………………………………………….. 8

3-1     اپیدمیولوژی…………………………………………………………………………………………………. 8

4-1     اتیولوژی……………………………………………………………………………………………………… 10

5-1   افسردگی و باداری………………………………………………………………………………………… 15

6-1     درمان………………………………………………………………………………………………………… 17

7-1     اهداف، فرضیات و سوالات…………………………………………………………………………………. 23

8-1   بیان مسئله …………………………………………………………………………………………………….. 25
9-1   بررسی متون…………………………………………………………………………………………………. 29
2- فصل دوم : مواد ابزار وروش کار
1-2   نوع مطالعه…………………………………………………………………………………………………….. 32
2-2   جمعیت مورد مطالعه و روش نمونه برداری…………………………………………………………… 32
3-2   روش جمع آوری داده ها…………………………………………………………………………………. 32
4-2     جدول متغیرها……………………………………………………………………………………………….. 33
5-2     حذف موارد تحت مطالعه ………………………………………………………………………………. 34
6-2   روش اجرای پژوهش………………………………………………………………………………………. 35
7-2     نحوه تجزیه و تحلیل داده ها و روش آماری………………………………………………………… 35
8-2     ملاحظات اخلاقی………………………………………………………………………………………….. 35
9-2   نمونه پرسشنامه……………………………………………………………………………………………….. 36
3- فصل سوم :نتایج
1-3     نتایج…………………………………………………………………………………………………………….. 37
 
 
 
4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات
 
1-4     بحث…………………………………………………………………………………………………………… 45
2-4     پیشنهادات ……………………………………………………………………………………………………. 49
 
5-فصل پنجم:ضمایم
 
1-5 نمودارها ………………………………………………………………………………………………………….. 51
2-5 منابع ومآخذ……………………………………………………………………………………………………… 56
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
فصل اول: مقدمه وبیان مسئله
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

1 – زایمان
 
زایمان (labor) عبارتست از انقباضات رحمی منظم که منجر به افاسمان[1] و اتساع[2] سرویکس می شود. چنانچه سن تخمینی حاملگی صحیح باشد، زایمان معمولاً در فاصله دو هفته از «تاریخ تخمینی زایمان[3]» شروع می شود (280 روز یا 40 هفته بعد از LMP). از آنجا که تنها 5-3% بیماران در همان زمان EDC وضع حمل می کنند، برای EDC محدوده 38 تا 42 هفته را در نظر می گیریم.
محرک طبیعی زنجیره بیوشیمیایی که منجر به زایمان می گردد، ناشناخته مانده است. پیش از شروع زایمان حقیقی، نرم شدگی و کشیدگی منتشر در لیگامانهای لگنی و بافت های نرم واژن اتفاق می افتد. سرویکس نیز کوتاه و متسع می شود ( رسیده شدن[4]). انقباضات براکستون ـ هیکس (انقباضات ضعیف، نامنظم و ناحیه ای) معمولاً چند هفته قبل از شروع زایمان حقیقی رخ می دهد. فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRF) دارای نقش مهمی است و در ابتدای سه ماهه دوم وارد گردش خون مادر شده و غلظت آن با پیشرفت حاملگی بطور تصاعدی بالا می رود. CRF ترشح کورتیزول آدرنال را تنظیم می کند و کورتیزول هورمونی است که می تواند قدرت انقباضات رحمی را افزایش دهد. CRF همچنین تولید اکسی توسین توسط جنین و پروستاگلندین ها توسط جفت را تحریک می کند.
احتمالاً عوامل دیگری نیز در زایمان دخالت دارند. به عنوان مثال، پروژسترون انقباض رحمی را مهار و استروژن آن را تحریک می کند. استروژن هم مانند CRF، تولید گیرنده های اکسی توسین را در رحم تحریک می کند. با این توصیف، با افت سطح پروژسترون در نزدیکی ترم، استروژن موجب انقباض رحم می شود. کشش مکانیکی (مثلاً در حاملگی دوقلو یا پلی هیدرآمنیوس) انقباضات رحمی را افزایش می دهد. با شروع زایمان، چندین قوس فیدبکی مثبت وارد عمل می شوند. برای نمونه، انقباضات رحمی موجب کشش سرویکس شده و این کشش خود باعث تحریک انقباض رفلکسی رحم و رانده شدن سرجنین به سمت سرویکس می شود و چرخه ادامه می یابد.

  • پیشرفت زایمان

برای فهم بالینی بهتر، زایمان به سه مرحله تقسیم می شود و هریک از این مراحل دارای زمان استانداردی است که برگرفته از مطالعات و یافته های فریدمن می باشد. استفاده از یک منحنی گرافیکی زایمان (پارتوگرام[5] یا منحنی فریدمن)، به مراقبت های زایمانی کمک فراوانی می کند.
مرحله اول زایمان با آغاز انقباضات رحمی منظم شروع شده و با اتساع کامل سرویکس پایان می یابد. مرحله اول خود به سه فاز تقسیم می شود: فاز نهفته[6] ، فاز فعال و فاز افت سرعت[7] . در جریان فاز نهفته، انقباضات به صورت پیشرونده قوی تر، طولانی تر، مکرر تر و هماهنگ تر می شوند. احساس ناراحتی مادر می تواند جزئی یا شدید باشد.
اگر فاز نهفته در زنان نولی پار از 20 ساعت و در زنان مولتی پاراز 14 ساعت تجاوز نماید، طول کشیده محسوب می گردد. در فاز فعال زنان نولی پار، اتساع سرویکس از cm4-3 شروع می شود و در نتیجه انقباضات قوی و منظم (هر 2 تا 3 دقیقه) با اتساع کامل سرویکس (cm 10) پایان می یابد. این مرحله زایمان خیلی دردناک است. بدون بی حسی اپی دورال حداقل میزان اتساع، 2/1 تا 5/1 سانتیمتر در ساعت است. با بی حسی اپی دورال سرعت اتساع آهسته تر می شود. طی فاز فعال، درجات مختلفی از نزول سرجنین به داخل لگن مادر رخ می دهد.
نکته : طول فاز فعال قابل پیش بینی تر است : 5 ساعت در زنان نولی پار و 2 ساعت در مولتی پارها.
مرحله دوم به فاصله زمانی بین اتساع کامل سرویکس تا تولد کامل نوزاد اطلاق می گردد. طی مرحله دوم، انقباضات قوی و منظم بوده و هر 1 تا 3 دقیقه رخ می دهند. سرنوزاد بیشتر به داخل لگن نزول می کند و در بیمارانی که بی حسی ناحیه ای دریافت نکرده اند با هر انقباض بیمار تحریک می شود که بیشتر زور بزند. مرحله دوم معمولاً در نولی پارها 50 دقیقه و در مولتی پارها 20 دقیقه طول می کشد. بی حسی ناحیه ای این مرحله را طولانی تر می کند.
مرحله سوم زایمان به فاصله زمانی بین تولد نوزاد تا خروج جفت گفته می شود. صرف نظر از تعداد زایمان ها، مرحله سوم معمولاً کوتاه است (کمتر از 10 دقیقه). این مرحله اگر بیش از 30 دقیقه ادامه یابد، طول کشیده تلقی می گردد.
[1] – effacement
[2] – dilation
[3] – estimated date of confinement (EDC)
[4] – ripening
[5] – partogram
[6] – latent
[7] – deceleration
 

متن کامل را می توانید دانلود نمائید چون فقط تکه هایی از متن پایان نامه در این صفحه درج شده (به طور نمونه)

ولی در فایل دانلودی متن کامل پایان نامه

همراه با تمام ضمائم (پیوست ها) با فرمت ورد word که قابل ویرایش و کپی کردن می باشند

موجود است

word


 

 دانلود پایان نامه پزشکی – دکتری عمومی درباره بررسی شیوع افسردگی پس از زایمان

فایل ها برای اینکه حجم آنها پایینتر شود وراحتتر دانلود شوند با فرمت rar یا zip فشرده شده اند
 
فایل های این سایت دارای رمز هستند برای دریافت پسورد فایل اینجا کلیک کنید


پاسخی بگذارید